天考！一场“流感”竟考验出了医改成效？！

根据我国流感监测数据，全国报告的流感暴发疫情起数显著高于往年同期，其中多数为乙型流感导致。中国疾病预防与控制中心数据显示，2017年第51周，南方省份流感病毒检测阳性率为37.0%，其中B (乙)型阳性标本占比78.1%， A(甲)型流感阳性标本占21.9%；而北方省份检测到数据分布为42.8%、55.7%、44.3%。北京市疾控中心2018年1月8日监测结果显示，全市流行性感冒较前一周上升了81.44%，且以乙型流感为主。一场“流感”反映的不单单是疾病谱的变化，更是这么多年医改的成效和不足。

成效是明显的，首先反映的是公共卫生服务体系的日趋完善。如以上数据反映了公共卫生服务体系的及时、快速、有效应对，这也是医改数年群众最直接的获得感。

其次，反映医疗保障体系的“全覆盖”。如此高的阳性率和阳性病例被及时监测，从侧面反映医疗保障全覆盖，使医疗需要及时转化成为医疗需求，并提供及时医疗供给。

第三，反映药品供应保障体系的多元化。奥司他韦(达菲)一直被认为对甲型和乙型流感具有类似的疗效，然而，它并非治疗流感的万能药。流感疫苗也成为预防和控制流感的主要措施之一被大众接受。接种疫苗可明显降低发病率、减轻症状。而中国中医科学院、广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室等多家科研机构，对中药连花清瘟胶囊进行了大量科学研究，证明了它的广谱抗病毒作用，尤其对甲型流感病毒(H1N1、H3N3)、禽流感病毒(H5N1、H9N2)、乙型流感病毒、腺病毒、疱疹病毒等均有较强抑制杀灭作用。

第四，中西医并重的医疗服务体系提供有效医疗供给。针对本次流感，各级中医药管理部门率先发布，中医药防治方案成为本轮流感医疗救治方面一大亮点，改变了以往感冒扎堆“挂吊瓶”“滥用抗生素”的乱象，合理用药、针对性治疗成为大众和行业内一致共识。

但是暴露出来的问题也不容忽视。首先，儿科医疗服务供给已经成为医疗服务体系的“短板”。入冬以来，除了流感来势汹汹，儿科门诊“爆棚”也同时占据各类媒体头条。各大医院儿科门诊几乎都是人满为患，医务人员超负荷运转，暴露了医改以来医务人员切身利益没有得到重视和改善，特别是特殊岗位、特殊群体的从业热情不仅没有得到激励，反而受医患关系紧张出现儿科医生短缺的突出问题。

其次，急诊流程优化和资源合理利用成为医疗服务效率提升“瓶颈”。流感严格意义上是否属于急症先不讨论，但事实上大量流感就诊人群拥挤到急诊通道却是不争的事实，先不说院内交叉感染风险大大增加，大量急诊资源被占用，势必影响其他急诊需要。

第三，诊疗标准化程度不一，影响诊疗效率和疗效。应该说，本轮流感病因和流行病学基本明确，但是不同地区不同级别医疗机构诊疗常规路径和标准却参差不齐。除了中医药部门，各级疾病预防和救治部门基本处于“不作为”状态，没有及时总结诊疗常规和路径方案为各级医疗机构提供诊疗指南，对同一类型疾病的救治提供“同质化”方案，贻误了最佳救治时机，浪费了有限医疗资源，也暴露出近年医改注重“框架”、忽略内涵的改革“疏漏”。

第四，医保的粗放式管理与“保大病”、“保基本”的原则不一致造成有限资金的浪费。这轮流感虽然是突发性的，但是还没有超过季节性疾病的范畴。恰逢岁末年初，也是医保资金最为紧张的时候。而流感诊疗的无序性与分级诊疗和家庭医生签约服务的“双轨制”，暴露出医改重点任务与实际医疗工作脱节的现状，更是值得深思。

每一场群体性疾病的发生都是医疗服务体系完善的最佳实际，也是医疗供给侧改革的重要实践。没有有效总结和持续改进，只能一次次的“劳而无功”，面临当年“非典”这种未知突发公共卫生事件也只会茫然应对，肯定会贻误最佳时机。但是这一场“流感”的启示可以让医改更接地气，尤其是把为人民造福的事情真正办好办实，把老百姓的安危冷暖时刻放在心上，以造福人民为最大政绩，想群众之所想，急群众之所急，让民生工作更加贴近人民生活。    （来源：2018.01.10 健康界     作者：静山庐主）